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浜松市西区 腰痛 .


腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに疼き発赤などを覚える病状を指し示す一般的に使用される言葉。
疲労、慢性疲労、体調不良
世界の腰痛事情。
国によって、行政や学会の施策カルチャーや生活、仕来たりが違っていても、腰痛の発症の頻度は大体同じである。世界保健機関の文書では、以下のように記されている。「腰部の疾病の発症の頻度や有病率はそれぞれの地域の多くの場所でほぼ一定である。腰の痛みは世界で仕事を休まなければならない理由の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疼痛の痛みの原因は骨格の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の症状の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国では、大半のクランケの腰部の疾病は、原因を診断できない原因不明の腰痛である。この内容に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題を示唆している。米国アメリカでは腰部(ようぶ)の疾患になった為に、1年間に日本円で1000億円以上が治療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰(こし)の疼痛が有訴者率第一位(最多の症状)であり、日本人の80%以上が一生において腰痛を体験する。多くの人々は腰の疾病を訴えているが、レントゲンやMRIで原因が見付けられないことも多くある。
異常が箇所が見付かる場合もその箇所が腰部の疾病の要因とはかぎらず、腰部の疼痛の人の80パーセントは疾病部位の、はっきりしない(原因を特定できない腰痛)。
整体・カイロプラクティック
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の症状の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が特定できるのは15パーセント程度であり、それ以外の85パーセントほどは、原因の分からない非特異的腰痛である。画像検査で病変部位が、見つかってもその所見が腰の病気の要因のとはかぎらない。
腰痛、カイロプラクティック、整体
老人の腰痛。
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれていて、CT検査やMRI検査で、大抵の高齢の方には見られるが、大抵の場合は、それは腰部(ようぶ)の痛みの原因ではない。
それは、しばしば外科的処置する根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰(こし)の疾病が良くなることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度なストレスが掛かることで、筋肉が過緊張するために現れる腰部の疼痛であります。限度を超えた負荷を加えると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉繊維にも力が入る。
すると傾いた均衡整えようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛と言われます。心理的不安や心理的なストレスなどのメンタル性のかかわりが大きい。突発的な腰部の痛みから慢性の腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのはわかりやすく言うと、医者の治療によって起こされた死です。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になる場合もある馬尾症候群が挙げられる。注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。
運動不足。腰痛の男女差は、大きくない。左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる症状があるときは、重篤な疾患が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。

重大な疾病が発見されれば、直ちに治療が必要だったり、特別の治療を要する可能性があります。だからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからといって、必ず深刻な病気がある訳ではない。大変な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつおおくの方は、大きな疾患を持っていない。
もし、レッド・フラッグの兆候が全く無ければ、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないことが示唆されている。
科学的根拠科学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。
骨折などを探し出すための最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、かなりの負傷などである。
がんを探し当てる為の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。その他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因を決定すること無く、対症的に治療される。
うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、後述ののような状態を危険な状況であると言っています。
※発生
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、よくならない神経学的な容態が継続する事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる時は、すみやかにMRIやCTの検査を受けることが推奨される。
椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益です。また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となる。腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰の痛みが続く場合に、腰部の痛みの元の原因になる椎間板の損傷を発見するのに有効であろう。
同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、要因の部位を見いだす目的で用いられることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うことを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。
その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い理由のうちの一つである。
多くの腰部の痛みは、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。医学会の提言では、もし、既往歴と診察所見が、腰痛の要因となるある特定の疾病の存在を暗示しなければ、エックス線写真やCT検査やMRI検査はいらないのである。
患者さんは、CT検査やMRIによるエックス線による検査を要求する時もあるが、レッドフラッグの兆候が見られないケースは、そうした検査は不要である。
手順をしての画像検査は、余分な費用がかかり、病気を改善させる効果の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体の細胞にネガティブな影響をもたらす。症状の要因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常箇所を探し出して不必要な別の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の件数は、300%を超え、増加した。
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